Ферритин (Ferritin)

Ферритин — это белок-хранилище железа. Внутри клеток печени, селезёнки и костного мозга он держит железо в безопасной, нетоксичной форме, чтобы выдавать его по мере надобности — на синтез гемоглобина, работу мышц и ферментов. В кровь попадает лишь малая доля, но пропорциональная общим запасам. Поэтому по сывороточному ферритину оценивают, сколько железа осталось на складе во всём организме. Определяют его в венозной крови (сыворотке) иммунохемилюминесцентным методом.

Что показывает ферритин

• Запасы железа в тканях. Не сколько железа сейчас в крови, а сколько отложено в депо — это и есть резерв организма.
• Ранний признак дефицита. Склад пустеет первым — поэтому дефицит виден по ферритину ещё на доклинической стадии, до того как изменится общий анализ крови.
• Реакцию на лечение. При приёме препаратов железа по ферритину видно, наполняется ли склад. Но видно это медленно, за недели и месяцы.

Чем ферритин отличается от сывороточного железа

Сывороточное железо — то, что едет по крови прямо сейчас. Его уровень скачет в течение суток и зависит от последнего приёма пищи. Ферритин — стабильные запасы на складе, картина за недели, а не за час. Поэтому при подозрении на дефицит ориентируются именно на ферритин, а не на «железо в крови», и обычно смотрят их вместе с общим анализом крови и трансферрином.

Одной цифры, которая подошла бы всем, у ферритина не существует: коридор сдвигается с полом, возрастом, беременностью и даже тест-системой конкретной лаборатории. Поэтому оценивать надо по референсу из вашего собственного бланка.

Какая норма ферритина у взрослыхреференс ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ; зависит от тест-системы

Цифры даны в нг/мл. 1 нг/мл = 1 мкг/л, так что запись «мкг/л» в одном бланке и «нг/мл» в другом — это одна и та же шкала. Обратите внимание, нижняя граница «общего референса» (11,0) и порог дефицита ВОЗ (15,0) не совпадают. Широкий лабораторный коридор описывает разброс в популяции — лаборатория берёт большую выборку «условно здоровых» людей, смотрит, как у них разбросаны значения, и отсекает крайние 2,5% снизу и сверху. А порог ВОЗ определяет, с какой цифры запасы железа уже истощены.

Норма ферритина у женщин и при беременности

У женщин репродуктивного возраста ферритин в среднем ниже, чем у мужчин: ежемесячные менструальные потери постоянно расходуют запас. При беременности ферритин закономерно снижается — потребность в железе растёт на плод и плаценту, и склад тратится быстрее. Поэтому беременным его контролируют в динамике, а не сравнивают с «мужской» нормой. Клинические рекомендации Минздрава по железодефицитной анемии отдельно отмечают: ферритин ниже 30 нг/мл в начале беременности — уже повод восполнять железо, даже если гемоглобин пока нормальный.

Главная ловушка ферритина в том, что одно и то же число у двух людей может означать прямо противоположное — и виновато тут чаще всего воспаление. Низкий результат довольно надёжно говорит об истощении запасов железа. А вот нормальный или высокий сам по себе ещё ничего не гарантирует, потому что воспаление может поднять ферритин и спрятатать реальную нехватку. Поэтому вместе с ферритином полезно смотреть С-реактивный белок, чтобы увидеть скрытое воспаление. 

Чтобы отличить дефицит железа от воспаления, его смотрят вместе с трансферрином, общей железосвязывающей способностью сыворотки, сывороточным железом и насыщением трансферрина. При железодефиците ферритин снижен, а трансферрин и железосвязывающая способность повышаются. При анемии воспаления — ферритин нормальный или высокий. 

Что может завышать ферритин

Ферритин — белок острой фазы, и это его слабое место как анализа. Прежде чем трактовать «высокий» или «низкий», стоит исключить то, что искусственно завышает само измерение:

• Острая инфекция, обострение, недавняя операция. Временно поднимают значение.
• Приём препаратов железа. На фоне ферротерапии родственные показатели обмена железа искажаются. В клинических рекомендациях прямо указано, что приём железа накануне сильно изменяет картину.
• Болезни печени и обильная мясная еда. Временно завышают значение, недавняя мясная диета подталкивает родственные показатели вверх.
• Лаборатория и тест-система. Калибровка приборов отличается, поэтому повторный анализ имеет смысл делать там же, где и первый.

Когда ферритин повышен, кажется, что в организме избыток железа. На деле перегрузка железом — далеко не первая причина. Чаще значение поднимает воспаление — ферритин растёт как белок острой фазы.

Воспаление и острая фаза

При инфекции, обострении хронической болезни, после операции или при опухоли клетки печени наращивают синтез ферритина под действием воспалительных цитокинов. Поэтому у пожилых и у мужчин «высокий ферритин после простуды» — обычно след недавнего воспаления, а не перегрузка. При хронической болезни почек, где воспаление почти постоянное, ферритин выше 500 нг/мл при низком насыщении трансферрина указывает уже на нарушение реутилизации железа.

Перегрузка железом и другие причины

• Болезни печени. Гепатиты, жировая болезнь, алкогольное поражение — повреждённые клетки выпускают ферритин в кровь.
• Истинная перегрузка железом. Наследственный гемохроматоз, β-талассемия, частые переливания крови — здесь железа действительно в избытке, и ферритин держится высоким стойко.
• Метаболический синдром и регулярный алкоголь. Дают умеренно повышенный ферритин на фоне жировой болезни печени.

Если ферритин понижен, причина почти всегда одна: запасы железа истощены. И с этим чаще всего приходят на анализ — усталость, выпадение волос, ломкость ногтей при формально нормальном гемоглобине. Дело в очерёдности. Сначала пустеет склад — ферритин падает, гемоглобин ещё держится. Это латентный дефицит железа. И только когда железа перестаёт хватать на синтез гемоглобина, развивается железодефицитная анемия.

Почему запасы уходят

Чаще всего железо уходит с кровью. У женщин репродуктивного возраста главный канал потерь — обильные менструации. А у мужчин и женщин в постменопаузе на первый план выходят скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые долго остаются незаметными. К той же группе примыкает частое донорство крови — с каждой сдачей организм отдаёт ощутимую порцию железа.

Есть другая причина, когда расход обгоняет поступление. При беременности и грудном вскармливании потребность в железе растёт быстрее, чем склад успевает пополняться. А при веганской или вегетарианской диете и при болезнях кишечника с нарушением всасывания железа попросту не хватает на входе — даже если в рационе оно формально есть.

Как это проявляется

Нехватку железа в тканях называют сидеропеническим синдромом. По клиническим рекомендациям сюда входят выпадение волос, ломкость и вогнутость ногтей, сухость кожи, заеды в углах рта, мышечная слабость и утомляемость. Отдельный характерный признак — извращение вкуса и обоняния. Тянет грызть мел или лёд, нравится запах краски, ацетона, бензина. Если такое появилось, ферритин стоит проверить даже при хорошем самочувствии.

Почему «поднять едой» получается медленно

Из пищи всасывается лишь около 15% железа — примерно 10–15 мг поступает в сутки, а в кровь уходит малая часть. Поэтому при доказанном дефиците гранаты и гречка наполнят склад очень медленно. Лечебная доза по рекомендациям ВОЗ — около 120 мг железа в день. По ферритину же потом и контролируют, дошёл ли запас до «достаточного» уровня. Про общие правила перед анализом — в статье о подготовке к сдаче крови.

Больше всего на ферритин влияют две вещи: фоновое воспаление и принятое накануне железо. Поэтому перед сдачей необходимо отменить прием препаратов. Остальные рекомендации:

• Утром, натощак, после 8–14 часов без еды. Чистую воду пить можно.
• Без препаратов железа накануне. По возможности не принимайте железо за день до анализа — оно искажает родственные показатели обмена железа.
• Не в острую инфекцию. Простуда, обострение или недавняя операция завышают ферритин. Если состояние позволяет, отложите сдачу до выздоровления.
• За сутки — без алкоголя и обильной мясной еды. И то и другое подталкивает показатели обмена железа вверх.

Ферритин назначают, когда нужно оценить запасы железа: при симптомах дефицита, в наблюдении за анемией, а ещё в ситуациях с повышенным расходом железа — беременности, донорстве, перед операцией.

• Усталость, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность
• Контроль железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
• Беременность и планирование, послеродовый период
• Регулярное донорство крови
• Подготовка к плановой операции (анемию выявляют заранее)
• Хроническая болезнь почек и наблюдение при ней
• Вегетарианская или веганская диета, болезни кишечника
• Со-сдача с трансферрином, ОЖСС, железом и насыщением трансферрина в составе панели обмена железа

Ферритин часто сдают вместе с гормоном ТТГ — усталость и выпадение волос бывают и при дефиците железа, и при сбое щитовидной железы, поэтому их проверяют заодно. Какие анализы входят в базовую проверку, разбирает статья о том, какие анализы сдать мужчине.

Цифра в бланке — это ещё не весь ферритин: за ней стоит конкретный метод измерения и место теста в большой панели обмена железа. Пара деталей, которые объясняют, почему один и тот же анализ ведёт себя по-разному.

Метод и панель обмена железа

Ферритин определяют иммунохемилюминесцентным методом (ИХЛА, по-английски ECLIA) на анализаторах вроде Roche Cobas. Есть и узкий уточняющий тест — гликозилированный ферритин, его используют в редких случаях при подозрении на гемофагоцитарный синдром, в рядовую диагностику он не входит.

Ферритин — один из анализов с заметным разбросом цен: по разным лабораториям он отличается примерно вдвое. Метод везде один, результат сопоставим, поэтому за одинаковый по сути анализ можно заплатить очень по-разному.

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия», ID 669, утв. 2024
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Анемия при хронической болезни почек», ID 623, 2024
3. WHO. Guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva, 2020. PMID 33909381
4. Namaste SM et al. Adjusting ferritin concentrations for inflammation: BRINDA project. Am J Clin Nutr. 2017. PMID 28615259
5. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012