Общий анализ крови (ОАК)
Клинический анализ крови, развёрнутый анализ крови, complete blood count, CBC
Общий анализ крови стоит первой строкой почти в любом направлении — к терапевту, педиатру, гинекологу, перед операцией. По нему врач определяет, есть ли воспаление, есть ли анемия, в порядке ли тромбоциты. Один забор крови покрывает сразу два десятка показателей, и это самый частый лабораторный тест в стране.
Об анализе
Общий анализ крови анализирует клетки трёх линий. Эритроциты переносят кислород, лейкоциты борются с инфекциями, тромбоциты останавливают кровотечение. Считает их не лаборант под микроскопом, а автоматический гематологический анализатор. Кровь протекает через узкий канал, и прибор регистрирует каждую клетку по размеру и оптическим свойствам. За минуту прибор обсчитывает всю пробу.
Что видно по общему анализу крови
- Эритроциты и гемоглобин (RBC, Hb, гематокрит, индексы MCV, MCH, MCHC, RDW). Сколько в крови переносчиков кислорода и насколько они насыщены гемоглобином. Главный маркер анемий.
- Лейкоциты (WBC). Общая численность иммунного пула. Растут при инфекции и воспалении, падают после некоторых вирусов и на ряде лекарств.
- Тромбоциты (PLT, MPV). Сколько клеток отвечает за остановку кровотечения.
- Лейкоцитарная формула и СОЭ (только в развёрнутом варианте). Формула делит лейкоциты на пять видов. СОЭ — это неспецифический маркер воспаления.
У анализа две комплектации. Обычный ОАК (код B03.016.002) анализирует клетки трёх линий без разбивки лейкоцитов. Развёрнутый (код B03.016.003) добавляет лейкоцитарную формулу — пять видов лейкоцитов отдельно и СОЭ. А при отклонениях анализатор включает ручную микроскопию мазка. Развёрнутый анализ врач назначает, когда нужно отличить бактериальную инфекцию от вирусной, или есть риск болезни крови. Подготовка у обоих анализов одинаковая.
Чем ОАК отличается от биохимии крови
Это разные срезы одной пробирки. Общий анализ считает клетки — сколько их и какие они. Биохимия измеряет растворённые в плазме молекулы: ферменты печени, холестерин, глюкозу, белок, электролиты. Клеток биохимия не видит, это просто не её задача. Поэтому при первом обращении врач часто назначает оба сразу, в одну венепункцию.
Под оба анализа нужна венозная или капиллярная кровь. Базовый метод анализа — автоматический анализатор. Если он помечает клетки как нетипичные, лаборатория добавляет микроскопию мазка вручную.
Цены на общий анализ крови в городах России
Мы собираем цены по всем городам. Самые низкие цены в Казань, 220 ₽. Самые высокие в Санкт-Петербург, 340 ₽.
Нормы показателей крови
Референсные интервалы — это усреднённые лабораторные ориентиры для взрослых и детей. Они меняются с возрастом, отличаются у мужчин и женщин и сдвигаются при беременности. Точные границы своей лаборатории смотрите на бланке: они привязаны к конкретному анализатору.
Клеточные показателивзрослые и дети, усреднённые лабораторные значения
| Показатель | Ед. | Мужчины | Женщины | Беременные | Дети 1–6 лет |
|---|---|---|---|---|---|
| Гемоглобин (Hb) | г/л | 130–170 | 120–150 | ≥110 | 110–140 |
| Эритроциты (RBC) | ×10¹²/л | 4,0–5,5 | 3,8–5,1 | 3,5–4,8 | 3,7–4,9 |
| Гематокрит (Ht) | % | 39–49 | 35–45 | 33–40 | 32–42 |
| MCV (средний объём) | фл | 80–100 | 80–100 | 80–100 | 73–85 |
| MCH (среднее Hb в клетке) | пг | 27–34 | 27–34 | 27–34 | 25–31 |
| MCHC (концентрация Hb) | г/л | 320–360 | 320–360 | 320–360 | 320–360 |
| RDW (разброс по размеру) | % | 11,5–14,5 | 11,5–14,5 | 11,5–14,5 | 11,5–15,0 |
| Лейкоциты (WBC) | ×10⁹/л | 4,0–9,0 | 4,0–9,0 | до 15,0 | 5,0–12,0 |
| Тромбоциты (PLT) | ×10⁹/л | 150–400 | 150–400 | 150–400 | 180–400 |
Цифры округлены для ориентира. У новорождённых первой недели гемоглобин доходит до 145–225 г/л — это физиологический эритроцитоз, а не сгущение крови.
Лейкоцитарная формула и СОЭ
Эти показатели входят только в развёрнутый ОАК (код B03.016.003), в обычном их нет. СОЭ идёт отдельной строкой.
| Показатель | Норма у взрослых |
|---|---|
| Нейтрофилы сегментоядерные | 47–72% |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 1–6% |
| Лимфоциты | 19–37% |
| Моноциты | 3–11% |
| Эозинофилы | 0,5–5% |
| Базофилы | 0–1% |
| СОЭ, мужчины | 2–15 мм/ч |
| СОЭ, женщины | 2–20 мм/ч |
У детей до 4–5 лет в формуле лимфоциты в норме преобладают над нейтрофилами. Позже это соотношение меняется. СОЭ с возрастом растёт: у женщин старше 60 значения до 25–30 мм/ч считаются нормой.
Расшифровка ОАК: что значат показатели
Сила ОАК в том, что показателей сразу два десятка и они взаимосвязаны. Поэтому врач анализирует бланк целиком. Сначала гемоглобин и эритроцитарные индексы — есть ли анемия и какая. Потом лейкоциты, в развёрнутом варианте — формула. Затем тромбоциты и СОЭ. По одной строке картину понять нельзя.
Эритроциты, гемоглобин и индексы
Низкий гемоглобин означает анемию как синдром, но не называет причину. Дальше врач смотрит на MCV, средний объём эритроцита. Маленькие эритроциты (MCV ниже нормы) чаще указывают на железодефицит, и тогда врач назначает ферритин. Крупные (MCV выше нормы) говорят о дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. Нормальный размер эритроцитов при низком гемоглобине бывает при анемии хронических заболеваний или почечной анемии. MCH и MCHC показывают, насколько эритроцит насыщен гемоглобином, и в отрыве от MCV их не оценивают.
Лейкоциты и формула
Общая численность лейкоцитов говорит, активирован ли иммунитет, но не уточняет, чем. Это делает формула, а она есть только в развёрнутом варианте. Сдвиг в сторону нейтрофилов с появлением молодых форм («сдвиг влево») указывает на бактериальную инфекцию. Преобладание лимфоцитов чаще говорит о вирусной. Эозинофилы растут при аллергии и паразитах. Без формулы лейкоцитоз — это просто «что-то активировало иммунитет», без подсказки, что именно.
Тромбоциты
В норме их 150–400 × 10⁹/л. Зона 100–150 пограничная: первым делом лаборатория исключает ложное занижение из-за EDTA. Реальный риск кровоточивости появляется ниже 50, а спонтанные кровотечения — ниже 20.
СОЭ
СОЭ есть только в развёрнутом варианте. Несмотря на название, метод измеряет высоту столбика осевших клеток за час в миллиметрах — это не скорость в физическом смысле. Маркер медленный и неспецифический: растёт при воспалении, но также при анемии, беременности и просто с возрастом. После ОРВИ СОЭ может оставаться повышенной 2–4 недели.
Что влияет на показатели крови
Кровь из пальца и из вены, утренняя и дневная, до пробежки и после неё дают разные цифры. Поэтому, прежде чем счесть отклонение болезнью, врач исключает искажения самого измерения:
- Жгут и поза. Долгий жгут сгущает кровь в вене — гемоглобин и гематокрит за пять минут вырастают на несколько процентов.
- Время суток и нагрузка. После пробежки или подъёма по лестнице лейкоциты и тромбоциты временно растут, а утром лейкоцитов меньше, чем днём.
- Лекарства. Глюкокортикоиды дают лейкоцитоз, цитостатики и тиреостатики — наоборот снижение.
- EDTA-агрегация. Если пробирка долго стояла, тромбоциты слипаются и прибор насчитает их меньше, чем есть.
- Лаборатория и анализатор. Референсы привязаны к модели прибора. Чтобы сравнивать результаты во времени, необходимо сдавать в одной лаборатории.
А вы знали?
Любопытные факты про общий анализ крови
Каждую секунду рождаются миллионы клеток крови
В костном мозге взрослого человека ежесекундно созревает около 2,5 миллиона новых эритроцитов. Каждый из них живёт примерно 120 дней, так что весь эритроцитарный пул полностью обновляется за четыре месяца. Лейкоцитов костный мозг делает ещё больше — около 100 миллиардов в сутки.
Лейкоцитарную формулу придумал создатель красителей
В 1879 году Пауль Эрлих применил анилиновые красители — эозин и метиленовый синий — чтобы по-разному окрасить клетки крови. До него все лейкоциты считались одним типом. Так появилась лейкоцитарная формула, которая и сегодня делит лейкоциты на пять видов по тому, как они окрашиваются.
До 1953 года клетки считали под микроскопом вручную
Уоллес Култер запатентовал принцип импедансного подсчёта клеток через узкую апертуру — основу всех современных анализаторов. До этого лаборант считал каждую клетку в камере Горяева под микроскопом. Сегодня ручной счёт остался только как эталон для проверки спорных результатов.
СОЭ измеряют так же, как сто лет назад
Метод предложил швед Альф Вестергрен в 1921 году: кровь с цитратом набирают в узкую трубку и через час смотрят, насколько осели эритроциты. С тех пор анализаторы и формулы крови сменились не раз, а СОЭ считают практически так же. Это один из самых старых лабораторных тестов, доживших до наших дней без принципиальных изменений.
У детей формула крови дважды меняется местами
Примерно на пятый день жизни нейтрофилы и лимфоциты в формуле сравниваются и меняются местами — это «первый перекрёст». Второй происходит около 4–5 лет, когда нейтрофилы снова берут верх. Поэтому лимфоцитоз у годовалого ребёнка — это норма.
Тромбоциты вовсе не клетки
Строго говоря, тромбоцит не клетка, а обломок: в костном мозге гигантский мегакариоцит отшнуровывает от себя тысячи безъядерных фрагментов, и они уходят в кровь. У тромбоцита нет ни ядра, ни собственной ДНК, а живёт он всего 7–10 дней. Поэтому анализатор считает их отдельно от полноценных клеток.
«Общий», «клинический» и CBC — одно и то же
В мировой литературе анализ называют complete blood count (CBC) или full blood count. В СССР закрепилось «клинический», в быту — «общий». Это одно исследование, разница только в названии. «Общий» — даже не самый точный термин: общим он стал по привычке.
Откуда взялся «сдвиг влево»
В классической лейкоформуле нейтрофилы выстраивали по зрелости слева направо: самые молодые формы слева, зрелые сегментоядерные справа. Когда костный мозг в ответ на инфекцию выбрасывает в кровь незрелые клетки, картина «съезжает влево». Так появилось выражение, которое пережило саму бумажную запись.
Если показатели ОАК повышены
Гемоглобин и эритроциты повышены
Самая частая причина — обезвоживание: плазмы меньше, клетки «гуще», цифры завышены. После восполнения жидкости они возвращаются. Стойкий эритроцитоз требует исключить курение (костный мозг компенсирует хроническую нехватку кислорода), жизнь в высокогорье и истинную полицитемию. У курильщиков гемоглобин в норме выше на 3–7 г/л.
Лейкоциты повышены
Лейкоцитоз не равен бактериальной инфекции. Лейкоциты растут после еды, при стрессе, физической нагрузке, на глюкокортикоидах, при беременности (до 15 × 10⁹/л — норма). Бактериальную инфекцию выдаёт лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и ростом СОЭ, но увидеть это можно только в развёрнутом варианте с формулой. Стойко высокие лейкоциты дольше двух недель — повод искать очаг воспаления.
Тромбоциты повышены
Чаще это реактивный тромбоцитоз, ответ костного мозга на железодефицит, кровопотерю или воспаление. При железодефицитной анемии низкий гемоглобин и высокие тромбоциты — это типичная пара. Реже причина первичная — болезнь самого костного мозга, и тогда нужен гематолог.
СОЭ повышена
Высокая СОЭ при нормальном самочувствии чаще говорит о недавней инфекции или анемии, чем о скрытой болезни. В пару к ней врач смотрит С-реактивный белок — более быстрый и точный маркер.
Показатели ОАК понижены
Снижение одной линии клеток и снижение сразу нескольких — разные по серьёзности проявления.
Гемоглобин понижен
Здесь действует одно жёсткое правило: лечить анемию железом «вслепую» нельзя, пока не уточнили её тип по эритроцитарным индексам. При B12-дефицитной анемии железо поднимет гемоглобин, а неврологические осложнения нехватки B12 продолжат тихо нарастать. Поэтому врач сначала устанавливает причину и только потом подбирает препарат.
Лейкоциты понижены
Умеренная лейкопения нередко вариант нормы у худощавых людей. Но и также след недавней вирусной инфекции: после гриппа или ОРВИ лейкоциты держатся сниженными неделю-две. Лекарственная нейтропения встречается на тиреостатиках, метамизоле, цитостатиках. Глубокое снижение требует разбора с врачом.
Тромбоциты понижены
Прежде чем счесть тромбоциты низкими, лаборатория исключает псевдотромбоцитопению — артефакт пробирки с EDTA, при котором тромбоциты слипаются и прибор их недосчитывается. Это около одного случая на 500 анализов. Вопрос снимает пересдача в цитратной пробирке и микроскопия мазка. Истинное снижение бывает при вирусных инфекциях, иммунной тромбоцитопении, на лекарствах и при болезнях костного мозга.
Снижены несколько линий сразу
Когда падают одновременно эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, это уже не реакция на инфекцию, а сигнал со стороны самого костного мозга — апластическая анемия, миелодисплазия, лейкоз или тяжёлая инфекция. Такая картина требует консультации гематолога.
Подготовка к сдаче
- Утром, до еды. На сам клеточный состав лёгкий завтрак влияет мало, но лаборатории просят приходить натощак: ОАК часто сдают вместе с биохимией или глюкозой, а им нужно 8–14 часов без еды.
- Без тяжёлой нагрузки накануне. После спортзала или долгой ходьбы лейкоциты и тромбоциты временно завышены.
- Час до сдачи не курить. Курение поднимает гемоглобин и лейкоциты.
- Женщинам — вне дней менструации. В эти дни показатели могут отклоняться.
- Вена или палец — одинаково. Подготовка не зависит от способа забора. На обычный ОАК часто берут из пальца, на развёрнутый или при перепроверке — из вены.
Остальное читайте в общем гайде по подготовке к сдаче крови. Подготовка к обычному и развёрнутому ОАК не отличается.
Показания к назначению
- Первичное обращение к врачу любой специальности — базовый скрининг
- Диспансеризация с 40 лет ежегодно по ОМС (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
- Беременность — в каждом триместре и перед родами
- Подготовка к операции, госпитализации, инвазивной диагностике
- Слабость, бледность, выпадение волос, утомляемость — поиск анемии
- Лихорадка, длительный кашель, признаки инфекции
- Контроль терапии цитостатиками, тиреостатиками, антикоагулянтами
- Кровоточивость, увеличение лимфоузлов, подозрение на болезнь крови
Развёрнутый вариант с формулой и СОЭ врач назначает точечно: когда нужно отличить бактериальную инфекцию от вирусной, при длительной воспалительной картине, подозрении на болезнь крови и для контроля химиотерапии.
Что полезно знать про общий анализ крови
Вокруг ОАК много путаницы: «общий», «клинический» и «развёрнутый» называют одно семейство исследований, а не три разных анализа. «Общий» и «клинический» — просто синонимы, разница только в привычке лабораторий, а «развёрнутый» добавляет к ним лейкоцитарную формулу и СОЭ.
Обычный или развёрнутый: какой заказывать
На практике весь выбор сводится к одному вопросу. Для рутинной проверки самочувствия, перед нетяжёлой операцией или на диспансеризации хватает обычного. Развёрнутый с формулой и СОЭ делают прицельно: когда важно отличить вирусную инфекцию от бактериальной, при затяжном воспалении неясной природы, для контроля болезни крови и химиотерапии. Сдать развёрнутый можно и самому, но без показаний переплачивать за него смысла мало.
Вена или палец
Клинически оба способа равноценны: разница в значениях укладывается в погрешность. Из вены берут больший объём (хватит и на другие анализы) и получают чуть стабильнее результат, из пальца — быстрее и проще, особенно у детей. Лаборатории нередко продают венозный и капиллярный ОАК как отдельные позиции с разной ценой, хотя код по приказу Минздрава у них один.
Почему два бланка из разных лабораторий отличаются
Референсные интервалы у разных лабораторий не совпадают, и это не ошибка. Границы нормы привязаны к конкретной модели анализатора (Sysmex, Beckman, Mindray, Abbott) и к обследованной популяции. Поэтому «норма» гемоглобина у мужчин в одной лаборатории 130–160, в другой 132–173. Ориентируйтесь на референсы того бланка, который держите в руках, а чтобы отслеживать показатели в динамике, оставайтесь в одной лаборатории.
У детей
Детские нормы отличаются от взрослых и меняются по возрасту. У ребёнка до 4–5 лет в лейкоцитарной формуле в норме преобладают лимфоциты, а не нейтрофилы — это может пугать некоторых родителей. У новорождённых первой недели высокий гемоглобин (до 225 г/л) — физиологический эритроцитоз, доставшийся от внутриутробного периода.
При беременности
Во втором и третьем триместре кровь физиологически разбавляется, потому что объём плазмы растёт быстрее, чем число эритроцитов. Гемоглобин падает на 10–20 г/л, и порог анемии у беременных ниже: 110 г/л. Лейкоциты до 15 × 10⁹/л — норма, тромбоциты могут опускаться до 100–150 (гестационная тромбоцитопения), СОЭ доходит до 30–40 мм/ч. Саму беременность ОАК не покажет — для этого есть отдельный анализ на ХГЧ.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Железодефицитная анемия» (нормы гемоглобина по возрасту, критерии анемии)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Витамин B12-дефицитная анемия» (макроцитоз, критерии по MCV)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых» (пороги тромбоцитопении)
- ВОЗ. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia, 2011 (обновление 2024)
- ICSH. Recommendations for performing the haemoglobin and full blood count, 2014. PMID 24666725
- Bray C. et al. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein measurements. 2016. PMID 29094869
- EDTA-dependent pseudothrombocytopenia: обзор, 2024. PMID 38213226
- Приказ Минздрава РФ №804н — номенклатура медицинских услуг (коды B03.016.002, B03.016.003)
Налоговый вычет
Этот анализ — медицинская услуга. Вы можете вернуть 13% от его стоимости через налоговый вычет.
Полезное про анализы
Все статьи →
Цены на анализы в городах
Сравните цены и адреса лабораторий в своём городе. Обзор по городу включает топ анализов, лаборатории и карту пунктов сдачи.