Холестерин (ХС)
Общий холестерин, холестерол, липопротеины ЛПНП и ЛПВП, Total Cholesterol, LDL-C, HDL-C
Это самый известный анализ крови, и один из самых неоднозначных. Почти у каждого второго взрослого россиянина холестерин выше нормы, но не каждое «выше» означает таблетки. Разбираем три показателя сразу: общий холестерин и две его фракции, ЛПНП и ЛПВП, которые называют еще «плохим» и «хорошим» холестерином.
Об анализе
Холестерин — мягкое жироподобное вещество, без которого организм не соберёт ни одну клетку. Из него строятся оболочки клеток, делаются половые гормоны и кортизол, синтезируется витамин D и желчные кислоты для переваривания жиров. По крови холестерин не плавает сам по себе: он перемещается в белковых «капсулах» — липопротеинах. Большую часть холестерина печень делает сама, а из еды приходит меньшая доля. Поэтому высокая цифра бывает и у худого человека, который почти не ест жирного.
В анализе обычно смотрят на три цифры. Общий холестерин — это суммарная концентрация в крови. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) везут холестерин из печени к тканям. В избытке они окисляются и оседают в стенке сосуда — отсюда прозвище «плохой». ЛПВП (липопротеины высокой плотности) работают в обратную сторону: собирают лишний холестерин со стенок и тащат обратно в печень на утилизацию — потому «хороший».
Зачем сдают холестерин
- Понять общую нагрузку липидами. Общий холестерин — это сумма всех фракций, первая точка отсчёта по риску атеросклероза.
- «Плохой» холестерин (ЛПНП). Главный показатель сердечно-сосудистого риска: чем его больше, тем активнее растут бляшки.
- «Хороший» холестерин (ЛПВП). Чем он выше, тем лучше работает «уборка» сосудов; его нехватка повышает риск даже при нормальном ЛПНП.
Холестерин легко перепутать с соседними анализами. От триглицеридов — тем, что это другой класс жиров крови, вместе с холестерином они входят в развёрнутый липидный профиль. От биохимии крови — тем, что биохимия меряет 10–15 показателей разом, а тут речь только о липидах.
Кровь берут из вены. Общий холестерин и ЛПВП определяют ферментативным методом, а ЛПНП в большинстве лабораторий не измеряют напрямую, а рассчитывают по формуле.
Цены на холестерин в городах России
Мы собираем цены по всем городам. Самые низкие цены в Казань, 175 ₽. Самые высокие в Санкт-Петербург, 280 ₽.
Какой холестерин считается нормой
Главное про холестерин: единой «нормы для всех» давно нет. Современные рекомендации Минздрава перешли от «нормы» к целевым значениям ЛПНП — и цель зависит от сердечно-сосудистого риска человека, а не от единой цифры на бланке.
Целевые значения ЛПНП по рискупо клиническим рекомендациям Минздрава РФ, 2023
| Категория риска | Целевой ЛПНП, ммоль/л | Кому соответствует |
|---|---|---|
| Низкий | <3,0 | молодой, без факторов риска |
| Умеренный | <2,6 | один-два умеренных фактора риска |
| Высокий | <1,8 и снижение ≥50% от исходного | диабет, выраженный фактор риска |
| Очень высокий | <1,4 и снижение ≥50% | был инфаркт/инсульт, наследственная форма |
Поэтому ЛПНП 2,5 ммоль/л у молодого здорового — хорошее значение, а у перенёсшего инфаркт — почти вдвое выше его целевого значения, к которому необходимо стремиться.
Для общего холестерина и фракций есть общие ориентиры:
| Показатель | Желательно | Комментарий |
|---|---|---|
| Общий холестерин | <5,0 ммоль/л | выше 5,0 — порог гиперхолестеринемии по российской статистике |
| ЛПВП («хороший») | ≥1,0 (муж.), ≥1,2 (жен.) | чем выше, тем лучше; ниже 1,0 — маркер риска |
| ЛПНП («плохой») | см. таблицу целевых | зависит от риска, единого порога нет |
Норма холестерина у женщин
До менопаузы эстрогены поддерживают высокий «хороший» холестерин, поэтому средний уровень у женщин ниже. После 45–50 лет картина меняется: ЛПВП падает, общий холестерин растёт. У беременных общий холестерин закономерно поднимается во II–III триместре — это физиологический сдвиг.
Расшифровка холестерина и липидного профиля
Общий холестерин 5,8 у молодого студента и у человека с диабетом после инфаркта — это два совершенно разных значения. Врач оценивает 10-летний риск инфаркта и инсульта по шкале SCORE2 и уже от него отталкивается.
Высокий ЛПНП при низком ЛПВП — самое неблагоприятное сочетание. По этому соотношению лаборатории рассчитывает коэффициент атерогенности: отношение «вредных» фракций к «полезной». Формула: из общего холестерина вычесть ЛПВП, и всё это поделить на ЛПВП. Это число говорит, насколько «доставщиков» больше, чем «уборщиков».
Что искажает результат анализа на холестерин
Плотный жирный завтрак за пару часов до забора подбрасывает триглицериды, а с ними «уплывает» и расчётный ЛПНП. Другие причины:
- Высокие триглицериды. ЛПНП обычно не измеряют, а вычисляют по формуле, которая требует уровня триглицеридов. При триглицеридах выше 4,5 ммоль/л формула врёт — тогда ЛПНП меряют отдельным прямым методом.
- Лекарства. Статины снижают холестерин, гормональные препараты и кортикостероиды могут поднимать.
- Недавняя болезнь, травма, операция. Уровень временно падает. В таком случаное анализа необходимо повторить через 6–8 недель после выздоровления, особенно если был повышен С-реактивный белок.
- Беременность. Во II–III триместре холестерин растёт — для этого периода это норма.
А вы знали?
Любопытные факты про холестерин
Больше половины россиян имеют повышенный холестерин
Исследование ЭССЕ-РФ охватило 21 048 человек в 13 регионах. Общий холестерин выше 5,0 ммоль/л оказался у 58,4% взрослых. С возрастом доля почти удваивается: с 37,7% в 25–34 года до 74,5% в 55–64. Эти цифры легли в основу массового скрининга после 40 лет.
«Плохой» холестерин чаще рассчитывают, а не измеряют
В 1972 году Уильям Фридвальд предложил вычислять ЛПНП из трёх других показателей вместо дорогого ультрацентрифугирования. Формула прижилась настолько, что и сегодня большинство лабораторий выдают ЛПНП расчётом. Поэтому и нужен весь профиль, и натощак при высоких триглицеридах.
Наследственный высокий холестерин не такая редкость
Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у одного человека из 250 — чаще, чем многие думают. Это поломка генов, отвечающих за уборку холестерина из крови. Стойко высокий ЛПНП у молодого человека без лишнего веса — повод заподозрить именно её.
Печень производит почти весь холестерин
Из еды приходит меньшая часть холестерина — основное организм синтезирует сам, преимущественно в печени. Поэтому строгая диета снижает уровень несильно. А высокий холестирин встречается и у худых.
«Плохой» и «хороший» — это один и тот же холестерин
Молекула холестерина одна. «Плохим» и «хорошим» его делают разные белки-переносчики: ЛПНП везут холестерин в ткани, а ЛПВП собирают излишки обратно в печень. Так что вопрос не в холестерине, а в том, в какой «капсуле» он едет.
Низкий «хороший» холестерин опасен сам по себе
При одинаковом «плохом» холестерине человек с ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л имеет на 64% более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, чем тот, у кого ЛПВП от 1,4 и выше. Поэтому высокий «хороший» холестерин — это позитивная, а не плохая новость.
Опасны не цифры по отдельности, а их сочетание
У людей с триглицеридами выше 2,3 ммоль/л и одновременно ЛПВП ниже 0,8 риск сердечно-сосудистых событий выше примерно в 10 раз по сравнению с теми, у кого оба показателя в порядке. Один показатель вне контекста говорит мало — холестерин читают комплектом.
Без холестерина не было бы витамина D и гормонов
Холестерин — сырьё для половых гормонов, кортизола, витамина D и желчных кислот. Убрать его из организма полностью нельзя: клетки и гормоны без него не построить. Опасен не холестерин как таковой, а избыток его атерогенной фракции.
Высокий холестерин
Холестерин повышен почти у каждого второго взрослого. Кром влияния еды причину необходимо искать в трёх группах: образ жизни, обменные и гормональные сбои, наследственность.
Образ жизни и обмен
- Лишний вес и малоподвижность. Частая обратимая причина: холестерин снижается уже при похудении на несколько килограммов.
- Сниженная функция щитовидки. Гипотиреоз — одна из самых пропускаемых причин, поэтому при первом высоком результате стоит проверить ТТГ.
- Диабет, болезни печени и почек. Нарушают обработку жиров, а уровень уже растёт вторично.
Почему высокий ЛПНП опасен. В избытке его частицы окисляются и проникают в стенку артерии. Туда сбегаются клетки-чистильщики. Они набивают себя холестерином и превращаются в основу бляшки. Бляшка годами сужает просвет сосуда, а при разрыве запускает тромб — так случаются инфаркт и инсульт.
Наследственные формы
Если ЛПНП стойко высокий у молодого человека без лишнего веса и явных причин, врач может подумать о семейной гиперхолестеринемии — наследственном дефекте обработки холестерина (гены LDLR, APOB, PCSK9). Подсказкой бывают плотные холестериновые узелки на веках или сухожилиях и ранние инфаркты у родителей.
А если повышен «хороший»
Это обычно благоприятный знак — «уборка» сосудов работает активнее. Повышенный ЛПВП отражает здоровый обмен жиров:
- Регулярная аэробная физическая нагрузка. Бег, плавание, велосипед, длительная ходьба — пожалуй, самый сильный «естественный» фактор, поднимающий ЛПВП.
- Умеренное потребление алкоголя. Небольшие дозы повышают ЛПВП — но это не повод пить ради этого. Вред алкоголя перевешивает эту пользу, и кардиологи не рекомендуют его «для холестерина».
- Здоровые жиры в питании — оливковое масло, рыба, орехи (омега-3 и мононенасыщенные жиры).
- Нормальный вес и отказ от курения. У курильщиков ЛПВП снижен, а при отказе от курения он растёт.
- Женский пол и эстрогены. У женщин ЛПВП в среднем выше за счёт эстрогенов (после менопаузы это преимущество уменьшается).
А бывает, что высокий ЛПВП — это не хорошо? Да, бывает. Очень высокий ЛПВП (примерно выше 2,3–2,5 ммоль/л) в ряде исследований связан не с дополнительной защитой, а наоборот — с повышенным риском. При некоторых генетических вариантах молекула ЛПВП высокая по содержанию в организме, но не выполняет свою функцию. И иногда экстремально высокий ЛПВП сопровождает другие нарушения обмена.
Низкий холестерин: причины
Когда холестерин понижен заметно, это редко означает крепкое здоровье — чаще знак, что организму не до синтеза. Низкий уровень проверяют реже высокого, но врача может насторожить.
- Повышенная функция щитовидки. Гипертиреоз разгоняет обмен — холестерин уходит быстрее, чем синтезируется.
- Болезни печени. Печень — главная «фабрика» холестерина, а при тяжёлом поражении производство падает.
- Тяжёлые инфекции, воспаление, истощение. Уровень может временно провалиться на фоне острого состояния.
- Нарушенное всасывание. При болезнях кишечника жиры и холестерин хуже усваиваются из пищи.
Отдельно про низкий ЛПВП — даже при нормальном общем холестерине он сам по себе повышает риск. По данным клинических рекомендаций, при одной и той же ЛПНП у человека с ЛПВП ниже 1,0 риск осложнений на 64% выше, чем при ЛПВП от 1,4 и выше.
Подготовка к сдаче
Помимо общих правил подготовки к сдаче крови есть есколько липидных оговорок:
- Натощак — не обязательно для скрининга. Колебания холестерина от еды невелики, поэтому для базовой оценки можно приходить и без голодания.
- Строго натощак — при высоких триглицеридах. 12 часов без еды нужны, если нужен развёрнутый профиль или известна гипертриглицеридемия. Иначе расчётный ЛПНП исказится.
- За сутки без алкоголя. Алкоголь накануне поднимает триглицериды и сбивает результат.
- Таблетки от холестерина не отменяйте. Смысл анализа на терапии — увидеть уровень именно на лечении.
Показания к назначению
- Профилактический скрининг всем взрослым старше 40 лет
- Ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
- Повышенное давление, лишний вес, курение
- Сахарный диабет, болезни почек, метаболический синдром
- Холестериновые узелки на веках или сухожилиях
- Контроль во время приёма таблеток от холестерина
Цель скрининга — оценить 10-летний риск по шкале SCORE2. Международные кардиологические общества советуют начинать ещё раньше — с 20 лет. И раз в несколько лет переоценивать.
Миф про холестерин
Главный миф о холестерине — будто он целиком приходит с едой. На нём держится и старый страх перед яйцами, и вера в «бесхолестериновую» диету.
Косвенное доказательство печёночного синтеза — статины. Они гасят фермент синтеза холестерина в самой печени — блокируют фермент (ГМГ-КоА-редуктазу), который запускает производство холестерина. Поэтому строгая «бесхолестериновая» диета и даёт скромный эффект.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена», ID 752, утв. 2023
- World Heart Federation. Cholesterol
- American Heart Association. About Cholesterol
- Кухарчук В.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020
- Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
Налоговый вычет
Этот анализ — медицинская услуга. Вы можете вернуть 13% от его стоимости через налоговый вычет.
Полезное про анализы
Все статьи →
Цены на анализы в городах
Сравните цены и адреса лабораторий в своём городе. Обзор по городу включает топ анализов, лаборатории и карту пунктов сдачи.